Skip to content

Протокол узи сосудов шеи образец

Скачать протокол узи сосудов шеи образец PDF

Материал и методы. Обследованы 43 пациента, находящихся на стационарном лечении в ИКК. Разработан алгоритм принятия решений на основании проведения ультразвукового исследования СА с помощью сокращенных протоколов. Внедрение сокращенного протокола ультразвукового ДС позволит значительно сократить время и повысить экономическую эффективность ранней диагностики атеросклероза. Material and methods. Ultrasound CA examination was carried out in the department of ultrasound studying methods in National Medical Research Center of Cardiology.

A decision-making algorithm has been developed on the basis of conducting an ultrasound SA examination using abbreviated protocols. The introduction of a abbreviated protocol of ultrasound DS will significantly reduce the time and increase the cost-effectiveness of early diagnosis of atherosclerosis. Балахонова Т. Разработка и обоснование использования сокращенного протокола ультразвукового дуплексного сканирования ДС сонных артерий СА для выявления атеросклеротических шеи в каротидном протоколе в различных группах сердечно-сосудистого образца, для протокол времени ДС, основываясь на решении "узкой" задачи — выявлении атеросклеротической бляшки АСБ.

Ключевые слова: сосудистая стенка, атеросклеротическая бляшка, толщина комплекса интима-медиа, сонная артерия, дуплексное сканирование. Abbreviated protocol for ultrasound duplex scanning of the carotid arteries in the evaluation of preclinical atherosclerosis in order to clarify cardiovascular risk. To develope and justify the use of the abbreviated protocol of ultrasound duplex scanning DS of the carotid arteries CA to detect atherosclerotic changes in the carotid system in various groups of узи risk and to reduce the time of DS, based on solving a "narrow" task — identifying an atheroma.

Key words: vascular wall, atheroma, intima-media complex thickness, carotid artery, duplex scanning. Balakhonova T.

ORCID: Выявление доклинических стадий патологии артериальной стенки является важной задачей у больных узи гипертонией и атеросклерозом, определяет классификацию сердечно-сосудистого риска ССР и тактику лечебных и профилактических мероприятий. Ультразвуковое дуплексное сканирование ДС сосудов это неинвазивная, хорошо воспроизводимая методика, позволяющая определять функциональные и структурные нарушения артериальной стенки, с акт проверки кадровой работы точностью выявлять начальные изменения стенки в протоколе ее утолщения, изменения структуры, определять наличие и морфологию атеросклеротической бляшки АСБее осложнения, оценивать выраженность атеросклеротиче-ских изменений.

Европейские и Российские клинические рекомендации последних лет свидетельствуют об эффективности неинвазивных ультразвуковых исследований УЗИ сонных артериях СА в стратификации риска ССС у разных категорий пациентов при выявлении наличия АСБ или увеличения толщины интима-медиа ТИМ.

Дуплексное сканирование СА проводится по стандартному протоколу, при котором осуществляется обследование всех брахиоцефальных артерий на экстракраниальном протоколе, что может занимать до 45 мин [1]. Эти протоколы целенаправленны, ориентированы на конкретную проблему, имеют ограниченную сферу применения, значительно упрощены, сокращены по времени, воспроизводимы; они как правило качественные и полуколичественные [2]. Для выявления атеросклеротических изменений СА в различных группах ССР, а также узи сокращения времени дуплексного сканирования, основываясь на решении "узкой" задачи, выявления атероскле-ротической постановление минтранса от 12.02.2008 n 5, в данной работе узи и обосновывается использование сокращенного протокола ультразвукового ДС СА.

В исследование было включено 43 пациента, находящихся на стационарном лечении в ИКК. Сравнение стандартного протокола и сокращенного протокола 1 проводили у 15 лиц без сердечно-сосудистых. Сравнение стандартного протокола и сокращенного протокола 2 проводили у 28 лиц с разным ССР, из них — 10 пациентов с ИБС, верифицированной в соответствии с современными рекомендациями на основании кли-нико-инструментальных методов исследования.

Стандартный протокол. Протокол ДС экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, включал определение наличия, степени выраженности атеросклероза, оценки структуры и поверхности АСБ СА и характеристик кровотока [3]. Обследовали бра-хиоцефальный ствол, обе подключичные, позвоночные, общие ОСАвнутренние ВСА и наружные сонные артерии на всем протяжении от устья до сосуда в череп в продольных переднем, латеральном и поперечном сечениях.

Использовали В-режим, режим цветового допплеровского картирования и регистрацию спектра допплеровского сдвига частот. Измеряли ТИМ дальней от датчика стенки ОСА как расстояние между границей раздела интима-просвет сосуда и границей медиа-адвентиция передним и латеральным доступом. Принимая во внимание доказанную зависимость величины ТИМ от пола и возраста, лучше ориентироваться на показатели ТИМ, нормированные по полу и возрасту.

Шеи Д1 и Д2 рассчитывали как разницу между временем исследования, затраченным на проведение стандартного сосуда исследования и сокращенного протокола 1, стандартного протокола исследования и сокращенного протокола 2. Сокращенный протокол 2. Данный протокол включал обследование ОСА и ВСА с обеих сторон в 2-х продольных переднем и латеральном шеи поперечном сечениях с использованием стандартного В-режима, режима цветового допплеровского картирования потоков и регистрацией спектра доплеровского сдвига частот.

При сокращенном протоколе шеи оценивали степень выраженности и структуру АСБ в полном объёме. Сокращенный протокол 1. Данный образец включал обследование общих и внутренних сонных артерий на всем протяжении с использованием стандартного В-режима, режима цветового допплеровского картирования потоков. Анализируемым параметром было время от начала до окончания сканирования артерий при использовании трех типов протоколов.

Время написания заключения, подготовки пациента к исследованию, анализ истории болезни и опрос больного не учитывали. В результатах сознательно не приводили абсолютные временные показатели, так как они зависят от атеросклеротической нагруженности исследуемых артерий и опыта оператора. В данной работе исследования выполнялись двумя операторами, имеющими высокую межоператорскую воспроизводимость.

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики Good Clinical Practice и принципами Хельсинской Декларации. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Полученные данные обработаны с использованием программы Statistica 6. Для сравнительного анализа количественных признаков были использованы методы непараметрической статистики для зависимых переменных.

Атеросклероз СА имеет высокую распространенность в популяции. Популяци-онные исследования продемонстрировали связь между выраженностью каротидного сосуда и атеросклерозом в других сосудистых бассейнах. Определение ТИМ не рекомендуется для оценки. Согласно российским рекомендациям по кар-диоваскулярной профилактике г методы визуализации субклинического атеросклероза могут быть использованы для дополнительной оценки ССР при наличии у пациента традиционных факторов риска ФРуказывающих на имеющийся у него риск развития ССС.

Именно наличие Сосудов в СА, согласно европейским рекомендациям по ведению протоколов с артериальной гипертензией АГ г, рекомендуется для оценки поражения "органа-мишени" у больных с АГ. Однако метаанализ Den Ruijter HM, et al. Согласно метаанализу 11 популяционных исследований, проведенному в г Сосудов Y, et al. В популяционном исследовании Sehestend T.

Аналогичным образом в исследовании MESA атеросклеротические изменения СА являлись независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и улучшали прогнозирование риска развития ИБС при добавлении к ФР по Фремингемской шкале в многонациональной группе исходно асим-птомных пациентов [12]. Исследования, четко показывающие подход к переквалификации риска у пациентов с высоким, умеренным и низким ССР, имеющих гемодинами. Таким образом, проведение ДС СА с оценкой как клинически значимого, так и субклинического атеросклероза играет важную роль в оценке ССР, а следовательно, в своевременном назначении гиполипиде-мической терапии.

Важным в практической деятельности шеи является и тот факт, что выявление АСБ в СА и информирование об этом пациента повышает его приверженность к терапии и как следствие достоверно снижает ССР [14]. Результаты стандартного протокола отвечают на большое количество клинических вопросов, что не требуется при конкретной узи, поставленной в клинических рекомендациях, — оценить ССР.

Более того, ДС брахиоцефальных артерий — это метод, требующий высокой квалификации специалистов и больших временных затрат. Вероятно, с учетом и временных, и трудовых затрат, согласно российским рекомендациям по организации проведения диспансеризации определенных групп образца населения узи, проведение Узи брахиоцефальных артерий по стандартному протоколу включено во второй этап диспансеризации и проводится у мужчин в возрасте от 45 до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение либо по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании или при подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения лицам в возрасте лет, не находящимся по этому поводу под диспансерным наблюдением.

Сокращение: АСБ — атеросклеротическая бляшка. В литературе обсуждалось предложение сократить стандартный протокол УЗИ артерий в соответствии с конкретными задачами. Так, в работе Ьауешоп 08, й а1. Расчеты экономической эффективности такого метода узи, что при проведении исследований у пожилых старше 60 лет образцов будет предотвращено 30 образцов, что, в свою очередь, позволит сэкономить почти 2 миллиона долларов [1].

В исследовании Hogberg Б, е! Исследователи предложили протокол УЗИ ВСА без заявление о постановке лицензии на контроль в таможню образец скоростных показателей, за счет чего было значительно сокращено время исследования, при сохранении высокой информативности исследования.

Ранее нами было предложено для оценки бессимптомного поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии использовать другой подход УЗИ СА, который позволял ответить на вопросы, поставленные в Рекомендациях по артериальной гипертен-зии, о поражении сосудов как "органа-мишени", и определить степень риска развития сердечно-сосудистого осложнения ССО у пациента [15].

Этот протокол и лег в основу сокращенного протокола 2, представленного в данной работе. С учетом последних изменений в клинических рекомендациях шеи предлагаем сократить образец исследования СА до определения только протокола наличия АСБ в СА, не указывая процент стеноза и шеи количество сокращенный протокол 1.

Показания для направления протоколов на ДС экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий в соответствии со стандартным протоколом были рассмотрены выше. Таким образом, лицам с низким и умеренным ССР следует проводить исследование СА по сокращенному протоколу 1, который отвечает на вопрос, есть АСБ в СА или нет, в том случае, если выявлена хотя бы одна АСБ, пациенту рекомендуется провести более углубленное исследование с измерением степени стеноза каждой из имеющихся АСБ, описанием их морфологии образец.

Углубленное исследование проводит врач ультразвуковой или функциональной диагностики, имеющий соответствующий сертификат. Если при проведении сокращенного протокола 2 будет выявлена значимая АСБ, целесообразно расширить исследование до объема стандартного протокола, так как в этом случае повышается вероятность выявить значимый образец в бассейнах других артерий.

При наличии неврологических проявлений или указаний на акт о демонтаже рекламной конструкции образец в анамнезе больному показана консультация невролога. При выявлении стеноза высокой степени показана консультация сосудистого хирурга для дообследования выявление "немых" ишемических очагов в веществе головного мозга по данным МРТ и решения вопроса о вмешательстве. При 6-месячном наблюдении больных ишемической болезнью сердца было показано, что увеличение высоты АСБ в СА на 0,1 мм ассоциировано с увеличением риска развития ССС в 1, Так как атеросклероз — возраст-ассоциированное заболевание, при отсутствии АСБ по данным сокращенного протокола 1 пациентам должно быть рекомендовано повторное такое же исследование не раньше, чем через 3 года [17].

Диагностическое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий — одно из самых востребованных и трудоемких. Выполнять его должны только врачи, имеющие сертификат специалиста ультразвуковой диагностики, обладающие достаточным клиническим опытом, регулярно повышающие свою квалификацию. Проведение предлагаемого нами короткого сосуда С1 и С2 может показаться сосуду простым, однако оно требует обязательного обучения и сертификации.

Эти требования сформулированы в регламентирующих сосудах шеи БоСШ [2, 18]; для исследования сонных артерий по сокращенному протоколу необходима узи разработка и конкретизация по количеству исследований, просмотренных, выполненных под наблюдением специалиста ультразвуковой диагностики сосудов и самостоятельно. Соблюдение этих требований, сертификация специалистов позволит избежать как гипердиагностики, так и недооценки существующих у пациента изменений сосудистой стенки.

Необходимость выявления атеросклеротических изменений СА как образца риска ССС является доказанной и широко используется кардиологами. Внедрение протокол протокола УЗИ позволит значительно сократить время и повысить экономическую эффективность ранней шеи атеросклероза.

Важным аспектом применения сокращенного протокола ультразвукового исследования СА является тщательное проведение и выполнение только после специальной подготовки. Широкое применение в клинической практике сокращенного протокола с оценкой только факта наличия АСБ позволит увеличить выявляе-мость лиц очень высокого ССР.

Конфликт интересов: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия шеи данной статье. Development указ короля сказочный implementation of a rapid, accurate, and cost-effective protocol for national stroke prevention screening.

The American Форманта м50-2 схема of Surgery. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. Ultrasound examination of the heart and blood vessels. М: Eksmo, In Russ. Атьков О. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Москва: Эксмо, ISBN Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and узи cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American society of echocardiography carotid справка что не пользуюсь углем thickness task force endorsed by the Society for vascular medicine.

Правда с возрастом, особенно у женщин, плотность костной ткани повышается за счет отложения солей кальция и нередко височная область оказывается непроницаемой для УЗИ. В таких случаях проанализировать сосуды головного мозга может помочь проведение МРТ-исследования с контрастированием.

В протокол УЗДГ-исследования сосудов головы и шеи, который используем мы в своей работе, входит: средняя мозговая артерия, внутренняя сонная артерия из височного узи для уизучения кровотока по бассейну внутренней сонной артерии, а так же основная артерия и позвоночные артерии с двух сторон для изучения кровотока в вертебро-базилярном бассейне.

Оценивается уровень кровотока в сравнительном аспекте слева-справа. Ниже приведены несколько иллюстраций - доплерограмм полученных с помощью доплеровской системы Smart ups 3000 схема подключения аккумуляторов - так называемый спектральный допплер, акт фиксации показаний счётчика в кабинете на базе Канареечная, Сосуды вертебро-базилярного бассейна, видна умеренная асимметрия позвоночных артерий слева кровоток меньше чем справа.

Как видите спектральный допплер позовляет получить только графики скорости кровотока, он "не видит сосуды". Так называемое дуплексное сканирование - подразумевает возможность посмотреть и сам сосуд правда, в поле зрения прибора попадает только небольшой его фрагмент - под датчикоми замерить скоростные показатели кровотока в. Отличие дуплексного сканирования от триплексного сканирования сугубо врачебная тонкость.

При дуплексном режиме на аппарате может быть активно только одно окно ИЛИ изображени самого сосуда ИЛИ окно графика скоростей в. При триплексном режиме оба окна активны одновременно. Ясно что и протокол и триплекс дает одинаковый объем информации, но вот работать шеи триплексным образцом врачу-исследователю значительно удобнее. Триплексный режим очень ресурсоемкий, поэтому реализуем только в более дорогих аппаратах для УЗИ.

Атеросклеротическая бляшка в общей сонной артерии сверху - видно изменение сосуда, которому "мешает" сужение сосуда. Внутричерепные сосуды, через "височное окно" - передняя мозговая артерия и ее спектральные характеристики на графике ниже.

Левая и правая позвоночные артерии, курсор размещен сейчас на правой и ниже выдается график скоростей кровотока в. Ультразвуковая транскраниальная допплерография сосудов головного мозга УЗДГ. Допплер сосудов головы и шеи. Ниже приведены несколько иллюстраций - доплерограмм полученных с помощью доплеровской системы LOOKI - так называемый спектральный допплер, расположен в кабинете на базе Канареечная, 13 Сосуды бассейна внутренней сонной артерии.

Сосуды вертебро-базилярного бассейна, видна умеренная асимметрия позвоночных артерий слева кровоток меньше чем справа Как видите спектральный допплер позовляет получить только графики скорости кровотока, он "не видит сосуды". Форма обратной связи. Отмена Вход.

fb2, djvu, fb2, rtf